Associação entre dor lombar e transtornos mentais comuns em adultos: revisão sistemática

Castro, Tatiana Gobbi Mendes de; Lima, Eduardo de Paula; Vasconcelos, Alina Gomide; Nascimento, Elizabeth do

doi:10.5935/2595-0118.20240023-pt

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ARTIGO DE REVISÃO • BrJP 7 • 2024 • https://doi.org/10.5935/2595-0118.20240023-pt copiar

Associação entre dor lombar e transtornos mentais comuns em adultos: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A dor lombar (DL) é uma das principais causas mundiais de incapacidade. Trata-se de um desfecho cuja etiologia é reconhecidamente multifatorial, com prejuízos para os indivíduos e a sociedade. O modelo biopsicos-social da DL apresenta uma abordagem ampla, tanto na avaliação quanto nas intervenções. A relação entre DL e Transtorno Mental Comum (TMC) é objeto de estudo dentro da concepção desse modelo. O presente estudo teve como objetivo identificar e analisar os estudos recentes sobre esse tema.

CONTEÚDO:

O estudo foi submetido ao International Prospective Register of Systematic Reviews (número de registro CRD 42020210375). Os 27 artigos do corpus foram selecionados das bases de dados Medline/Pubmed e BVS (Biblioteca Virtual em Saúde) no período de 2015 a 2022. Foram incluídos apenas aqueles que investigaram possíveis relações entre TMC (ansiedade ou depressão) e DL em populações adultas. A maioria dos artigos do corpus confirmou a relação entre DL e TMC, no entanto foram identificadas lacunas sobre a direção de causalidade entre os dois desfechos e sobre os motivos pelos quais essa relação se estabeleceu. Também foram identificadas limitações metodológicas em relação à seleção da amostra e aos instrumentos de avaliação da dor lombar utilizados.

CONCLUSÃO:

Esta revisão destacou a necessidade de estudos sobre o tópico com maiores critérios metodológicos e com um desenho que permita avaliar a causalidade. Assim, será possível orientar a prática clínica baseando-se em evidências científicas. Estudos longitudinais com ênfase no modelo biopsicossocial podem contribuir para embasar abordagens terapêuticas específicas.

Descritores:
Ansiedade; Depressão; Dor lombar; Transtorno mental comum

DESTAQUES

A associação entre dor lombar, depressão e ansiedade é um tema relevante para a prática clínica.

Para investigar a causalidade na relação entre dor lombar e transtorno mental comum são necessários estudos longitudinais.

Estudos com maiores critérios metodológicos sobre a relação entre transtorno mental comum e dor lombar permitem nortear intervenções clínicas.

Bancos de dados	Descritores	Combinação de descritores
Pubmed	Low back pain; mental disorders; anxiety; depression	(«Low Back Pain”) AND (“Mental Disorders” OR Anxiety OR Depression)
BVS	Dor lombar; low back pain; dolor de la región lumbar; lombalgie; lombalgia; lumbago; transtornos mentais; mental disorders; transtornos mentales; troubles mentaux; ansiedade; anxiety; ansiedad; anxiété; depressão; depression; depresión; dépression; sintomas depressivos	“Dor Lombar” OR “Low Back Pain” OR “Dolor de la Región Lumbar” OR lombalgie OR lombalgia OR lumbago) AND (“Transtornos Mentais” OR “Mental Disorders” OR “Trastornos Mentales” OR “Troubles mentaux” OR ansiedade OR anxiety OR ansiedad OR anxiété OR depressão OR depression OR depresión OR dépression OR “Sintomas Depressivos”) AND (db:(“LILACS” OR “IBECS” OR “BDENF” OR “CUMED” OR “MTYCI” OR “BBO” OR “HomeoIndex” OR “INDEXPSI”)).

Autores	País	Amostra		Instrumentos		Desenho do estudo	Desfechos	Associação significativa
Autores	País	n	Grupo clínico	Ansiedade e depressão	Dor lombar	Desenho do estudo	Desfechos	Associação significativa
Kim et al.³⁶36 Kim MG, Seo JI, Kim K, Ahn YS. Nationwide firefighter survey: the prevalence of lower back pain and its related psychological factors among Korean firefighters. Int J Occup Saf Ergon. 2017;23(4):447-56.	Coreia	24209	Não	Escala de depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D-K)	Instrumento autodesenvolvido para a pesquisa nacional	Transversal	Depressão	Sim
Salt et al.³³33 Salt E, Wiggins AT, Hooker Q, Rayens MK. Clinical and psychosocial factors over time following an acute low back pain episode. Orthop Nurs. 2020;39(4):248-54.	USA	42	Sim	Centro de Estudos Epidemiológicos -Depressão	Hospitalização devido a dor lombar (sem menção a instrumento padronizado)	Transversal	Depressão	Sim
Calvo Lobo et al.⁵¹51 Calvo Lobo C, Vilar-Fernández JM, Losa-Iglesias ME, López-López D, Rodríguez-Sanz D, Palomo-López P, Becerro-de Bengoa-Vallejo R. Depression symptoms among older adults with and without subacute low back pain. Rehabil Nurs. 2019;44(1):47-51.	Espanha	332	Sim	BDI	Força-tarefa de Quebec sobre coluna vertebral	Caso-controle	Depressão	Sim
Donatti et al.⁴³43 Donatti A, Alves ES, Terassi M, Luchesi BM, Pavarini SCI, Inouye K. Relationship between the intensity of chronic low back pain and the generated limitations with depressive symptoms. BrJP. 2019;2(3):247-54.	Brasil	46	Sim	GDS	Escala multidimensional de avaliação da dor (EMADOR)	Transversal	Depressão	Sim
Araújo et al.¹⁰10 Araujo JA, Campos MR, Santos MVF, Gonçalves DA, Mari JJ, Tófoli LF, et al. Dor lombar e transtornos mentais comuns na Estratégia Saúde da Família: uma associação pouco reconhecida. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2018;13(40):1-14.	Brasil	1857	Sim	HAD	Diagnóstico do médico (não menciona instrumento padronizado)	Transversal	Ansiedade Depressão	Sim
Santiago-Bazan e Espinoza-Ventura³⁸38 Santiago-Barzan C, Espinoza-Ventura AY. Lumbar pain related to anxiety and depression in police officers of a police station in Lima. Rev Fac Med Hum. 2021;21(1):75-81.	Peru	110	Não	Teste de Zung	Instrumento não padronizado (instrumento elaborado pelos próprios autores)	Transversal	Ansiedade Depressão	Sim
Singhal et al.⁴¹41 Sigurd M, Coggon D, Andresen JH, Casey P, Flachs EM, Kolstad HA, Mors O, Bond JP. Are depressive disorders caused by psychosocial stressors at work? A sistematic review with metaaanalysis. Eur J Epidemiol; 2021;36(5):479-96.	Índia	50	Sim	PHQ-9 e GAD-7	EAV	Transversal	Ansiedade Depressão	Não
Hu et al.⁵⁵55 Hu Y, Yang Z, Li Y, Xu Y, Tian M, Jiang N, Guo N. Prevalence and associated factors of depressive symptoms among patients with chronic low back pain: a cross-sectional study. Front Psychiatry. 2022;12:820782.	China	838	Sim	PHQ-9	Subescala de intensidade da dor BPI-OS	Transversal	Depressão	Sim
Xu et al.⁵⁶56 Xu C, Fu Z, Wang J, Wu B, Wang XQ. Differences and correlations of anxiety, sleep quality, and pressure-pain threshold between patients with chronic low back pain and asymptomatic people. Pain Res Manag. 2022;2022:8648584.	China	80	Sim	Ansiedade Traço-Estado	Hospitalização devido a dor lombar (sem menção a instrumento padronizado)	Transversal	Ansiedade	Sim
Ge et al.⁵⁷57 Ge L, Pereira MJ, Yap CW, Heng BH. Chronic low back pain and its impacto on physical function, mental health, and health-related quality of life: a cross-sectionla study in Singapore. Scientific Rep. 2022;12:20040.	Cingapura	1941	Não	PHQ-9	Instrumento autodesenhado desenvolvido para a pesquisa nacional	Transversal	Depressão	Sim
Hu et al.⁵⁸58 Hu Y, Yang Z, Li Y, Xu Y, Zhou X, Guo N. Anxiety symptoms and associated factors among chronic low back pain patients in china: a cross-sectional study. Front. Public Health. 2022;10:878865.	China	1172	Sim	GAD-7	Subescala de intensidade da dor BPI-OS	Transversal	Ansiedade	Sim
Jiang et al.⁵⁹59 Jiang Y, Wang Y, Wang R, Zhang X, Wang X. Differences in pain, disability, and psychological function in low back pain patients with and without anxiety. Front Physiol. 2022;13:906461.	China	60	Sim	SAS	EAV	Transversal	Ansiedade	Sim
Kao et al.⁶⁰60 Kao YC, Chen JY, Chen HH, Liao KW, Huang SS. The association between depression and chronic lower back pain from disc degeneration and herniation of the lumbar spine. Int J Psychiatry Med. 2022;57(2):165-77.	Taiwan	83.748	Sim	Diagnóstico do médico (sem menção ao instrumento padronizado)	Diagnóstico do médico (sem menção ao instrumento padronizado)	Coorte retrospectiva	Depressão	Sim
Kayhan et al.⁵⁰50 Kayhan F, Albayrak Gezer İ, Kayhan A, Kitiş S, Gölen M. Mood and anxiety disorders in patients with chronic low back and neck pain caused by disc herniation. Int J Psychiatry Clin Pract. 2016;20(1):19-23.	Não mencionado	209	Sim	Escalas de Ansiedade e Depressão de Hamilton	EAV	Caso-controle	Ansiedade Depressão	Sim
Calvo Lobo et al.⁵¹51 Calvo Lobo C, Vilar-Fernández JM, Losa-Iglesias ME, López-López D, Rodríguez-Sanz D, Palomo-López P, Becerro-de Bengoa-Vallejo R. Depression symptoms among older adults with and without subacute low back pain. Rehabil Nurs. 2019;44(1):47-51.	Não mencionado	152	Sim	BDI	Força-tarefa de Quebec sobre Distúrbios da Coluna Vertebral	Caso-controle	Depressão	Sim
Ranger et al.¹⁷17 Ranger TA, Cicuttini FM, Jensen TS, Manniche C, Heritier S, Urquhart DM. Catastrophization, fear of movement, anxiety, and depression are associated with persistent, severe low back pain and disability. Spine J. 2020;20(6):857-65.	Dinamarca	952	Sim	Registro dinamarquês SpineData	Registro dinamarquês SpineData	Coorte prospectiva	Ansiedade Depressão	Sim
Park et al.¹⁸18 Park SM, Kim HJ, Jang S, Kim H, Chang BS, Lee CK, Yeom JS. Depression is closely associated with chronic low back pain in patients over 50 years of age: a cross-sectional study using the sixth korea national health and nutrition examination survey (KNHANES VI-2). Spine (Phila Pa 1976). 2018;43(18):1281.	Coreia	2732	Não	PHQ-9	Pesquisa Nacional de Exames de Saúde e Nutrição da Coreia (KNHANES)	Transversal	Depressão	Sim
Hübscher et al.²⁶26 Hübscher M, Hartvigsen J, Fernandez M, Christensen K, Ferreira P. Does physical activity moderate the relationship between depression symptomatology and low back pain? Cohort and co-twin control analyses nested in the longitudinal study of aging Danish twins (LSADT). Eur Spine J. 2016;25(4):1226-33.	Dinamarca	2446	Não	Exame de Cambridge sobre Transtornos Mentais em Idosos (CAMDEX)	Estudo Longitudinal de Envelhecimento de Gêmeos Dinamarqueses (LSADT)	Caso-controle	Depressão	Sim
Farajirad, Tohidi e Farajirad⁵²52 Farajirad E, Tohidi H, Farajirad M. Comparison of the frequency of psychiatric disorders among patients with chronic low back pain and control group. Asian J Neurosurg. 2016;11(3):287-91.	Irã	150	Sim	Questionário Symptom Checklist 90-R	Hospitalização devido a dor lombar (sem menção a instrumento padronizado)	Caso-controle	Ansiedade Depressão	Sim
Fernadez et al.¹⁹19 Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Chronic low back pain and the risk of depression or anxiety symptoms: insights from a longitudinal twin study. Spine J. 2017;17(7):905-12.	Espanha	1269	Não	Dimensão de depressão ou ansiedade do EQ-5D	Pesquisa Nacional de Saúde da Espanha	Caso-controle aninhado	Ansiedade Depressão	Não
Trocoli et al.³⁵35 Trocoli TO, Botelho RV. Prevalence of anxiety, depression and kinesiophobia in patients with low back pain and their association with the symptoms of low back spinal pain. Rev Bras Reumatol Engl. 2016;56(4):330-6.	Não mencionado	65	Sim	BDI e BAI	Instrumento não padronizado (representação gráfica da dor)	Transversal	Ansiedade Depressão	Sim
Adilay et al.⁴⁷47 Adilay U, Guclu B, Goksel M, Keskil S. The correlation of SCL-90-R anxiety, depression, somatization subscale scores with chronic low back pain. Turk Neurosurg. 2018;28(3):434-8.	Turquia	150	Sim	Questionário Symptom Checklist 90-R	Hospitalização devido a dor lombar (sem menção a instrumento padronizado)	Transversal	Ansiedade Depressão	Não
Tsuji et al.⁴⁸48 Tsuji T, Matsudaira K, Sato H, Vietri J. The impact of depression among chronic low back pain patients in Japan. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):447.	Japão	425	Sim	PHQ-9	Pesquisa Nacional de Saúde e Bem-Estar do Japão (NHWS)	Transversal	Depressão	Sim
Robertson et al.⁴⁹49 Robertson D, Kumbhare D, Nolet P, Srbely J, Newton G. Associations between low back pain and depression and somatization in a Canadian emerging adult population. J Can Chiropr Assoc. 2017;61(2):96-105.	Canadá	1013	Não	Índice de Depressão Zung Modificado	Instrumento não padronizado (instrumento elaborado pelo próprio usuário)	Transversal	Depressão	Sim
Pinheiro et al.²⁷27 Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Colodro-Conde L, González-Javier F, Hopper JL, Ordoñana JR, Ferreira PH. Symptoms of depression and risk of low back pain: a prospective co-twin study. Clin J Pain. 2017;33(9):777-85.	Espanha	1098	Não	Dimensão de depressão ou ansiedade do EQ-5D	Pesquisa Nacional de Saúde da Espanha	Caso-controle aninhado	Dor Lombar	Não
Watrous et al.³⁷37 Watrous JR, McCabe CT, Jones G, Farrokhi S, Mazzone B, Clouser MC, Galarneau MR. Low back pain, mental health symptoms, and quality of life among injured service members. Health Psychol. 2020;39(7):549-57.	USA	4397	Não	Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D)	Diagnóstico do médico (sem menção a instrumento padronizado)	Longitudinal	Depressão	Sim
LopezLopez et al.⁵5 Lopez-Lopez D, Vilar-Fernandez JM, Calvo-Lobo C, Losa-Iglesias ME, Rodriguez-Sanz D, Becerro-de-Bengoa-Vallejo R. Evaluation of depression in subacute low back pain: a case control study. Pain Physician. 2017;20(4):E499-E505.	Espanha	164	Sim	BDI	Instrumento não identificado (não descrito no artigo)	Caso-controle	Depressão	Sim

Autores	Critérios pra análise de qualidade e do risco de viés dos estudos
Autores	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Fernadez et al.¹⁹19 Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Chronic low back pain and the risk of depression or anxiety symptoms: insights from a longitudinal twin study. Spine J. 2017;17(7):905-12.	+	+	-	-	-	-	+	+	+	+	+
Trocoli et al.³⁵35 Trocoli TO, Botelho RV. Prevalence of anxiety, depression and kinesiophobia in patients with low back pain and their association with the symptoms of low back spinal pain. Rev Bras Reumatol Engl. 2016;56(4):330-6.	+	+	-	-	+	+	+	+	+	+	+
Adilay et al.⁴⁷47 Adilay U, Guclu B, Goksel M, Keskil S. The correlation of SCL-90-R anxiety, depression, somatization subscale scores with chronic low back pain. Turk Neurosurg. 2018;28(3):434-8.	+	+	-	-	-	-	+	-	+	-	-
Tsuji et al.⁴⁸48 Tsuji T, Matsudaira K, Sato H, Vietri J. The impact of depression among chronic low back pain patients in Japan. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):447.	+	+	+	+	-	-	+	+	+	+	+
Robertson et al.⁴⁹49 Robertson D, Kumbhare D, Nolet P, Srbely J, Newton G. Associations between low back pain and depression and somatization in a Canadian emerging adult population. J Can Chiropr Assoc. 2017;61(2):96-105.	+	+	-	-	-	-	+	+	+	+	+
Pinheiro et al.²⁷27 Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Colodro-Conde L, González-Javier F, Hopper JL, Ordoñana JR, Ferreira PH. Symptoms of depression and risk of low back pain: a prospective co-twin study. Clin J Pain. 2017;33(9):777-85.	+	+	+	+	-	-	+	+	+	+	+
Watrous et al.³⁷37 Watrous JR, McCabe CT, Jones G, Farrokhi S, Mazzone B, Clouser MC, Galarneau MR. Low back pain, mental health symptoms, and quality of life among injured service members. Health Psychol. 2020;39(7):549-57.	+	-	-	-	-	-	+	-	+	+	+
Kayhan et al.⁵⁰50 Kayhan F, Albayrak Gezer İ, Kayhan A, Kitiş S, Gölen M. Mood and anxiety disorders in patients with chronic low back and neck pain caused by disc herniation. Int J Psychiatry Clin Pract. 2016;20(1):19-23.	+	+	-	-	-	-	+	+	+	+	+
Lopez-Lopez et al.⁵5 Lopez-Lopez D, Vilar-Fernandez JM, Calvo-Lobo C, Losa-Iglesias ME, Rodriguez-Sanz D, Becerro-de-Bengoa-Vallejo R. Evaluation of depression in subacute low back pain: a case control study. Pain Physician. 2017;20(4):E499-E505.	+	+	-	-	-	-	+	-	+	+	+
Calvo Lobo et al.⁵¹51 Calvo Lobo C, Vilar-Fernández JM, Losa-Iglesias ME, López-López D, Rodríguez-Sanz D, Palomo-López P, Becerro-de Bengoa-Vallejo R. Depression symptoms among older adults with and without subacute low back pain. Rehabil Nurs. 2019;44(1):47-51.	+	+	-	-	-	-	+	+	+	+	-
Ranger et al.¹⁷17 Ranger TA, Cicuttini FM, Jensen TS, Manniche C, Heritier S, Urquhart DM. Catastrophization, fear of movement, anxiety, and depression are associated with persistent, severe low back pain and disability. Spine J. 2020;20(6):857-65.	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Park et al.¹⁸18 Park SM, Kim HJ, Jang S, Kim H, Chang BS, Lee CK, Yeom JS. Depression is closely associated with chronic low back pain in patients over 50 years of age: a cross-sectional study using the sixth korea national health and nutrition examination survey (KNHANES VI-2). Spine (Phila Pa 1976). 2018;43(18):1281.	+	+	+	+	-	-	+	+	+	+	+
Hübscher et al.²⁶26 Hübscher M, Hartvigsen J, Fernandez M, Christensen K, Ferreira P. Does physical activity moderate the relationship between depression symptomatology and low back pain? Cohort and co-twin control analyses nested in the longitudinal study of aging Danish twins (LSADT). Eur Spine J. 2016;25(4):1226-33.	+	-	+	+	-	-	+	+	+	+	+
Farajirad, Tohidi e Farajirad⁵²52 Farajirad E, Tohidi H, Farajirad M. Comparison of the frequency of psychiatric disorders among patients with chronic low back pain and control group. Asian J Neurosurg. 2016;11(3):287-91.	+	+	-	-	-	-	+	-	+	+	-
Kim et al.³⁶36 Kim MG, Seo JI, Kim K, Ahn YS. Nationwide firefighter survey: the prevalence of lower back pain and its related psychological factors among Korean firefighters. Int J Occup Saf Ergon. 2017;23(4):447-56.	+	-	+	+	-	+	+	+	+	+	+
Salt et al.³³33 Salt E, Wiggins AT, Hooker Q, Rayens MK. Clinical and psychosocial factors over time following an acute low back pain episode. Orthop Nurs. 2020;39(4):248-54.	+	+	-	-	-	-	+	-	+	+	+
Calvo Lobo et al.⁵¹51 Calvo Lobo C, Vilar-Fernández JM, Losa-Iglesias ME, López-López D, Rodríguez-Sanz D, Palomo-López P, Becerro-de Bengoa-Vallejo R. Depression symptoms among older adults with and without subacute low back pain. Rehabil Nurs. 2019;44(1):47-51.	+	+	-	-	-	-	+	+	+	+	-
Donatti et al.⁴³43 Donatti A, Alves ES, Terassi M, Luchesi BM, Pavarini SCI, Inouye K. Relationship between the intensity of chronic low back pain and the generated limitations with depressive symptoms. BrJP. 2019;2(3):247-54.	+	-	-	-	-	-	+	+	+	+	+
Araújo et al.¹⁰10 Araujo JA, Campos MR, Santos MVF, Gonçalves DA, Mari JJ, Tófoli LF, et al. Dor lombar e transtornos mentais comuns na Estratégia Saúde da Família: uma associação pouco reconhecida. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2018;13(40):1-14.	+	+	-	-	-	-	+	+	+	+	+
Santiago-Bazan e Espinoza-Ventura³⁸38 Santiago-Barzan C, Espinoza-Ventura AY. Lumbar pain related to anxiety and depression in police officers of a police station in Lima. Rev Fac Med Hum. 2021;21(1):75-81.	+	+	+	-	-	-	+	-	+	+	+
Kao et al.⁶⁰60 Kao YC, Chen JY, Chen HH, Liao KW, Huang SS. The association between depression and chronic lower back pain from disc degeneration and herniation of the lumbar spine. Int J Psychiatry Med. 2022;57(2):165-77.	+	+	+	+	-	-	-	-	+	+	+
Singhal et al.⁴¹41 Sigurd M, Coggon D, Andresen JH, Casey P, Flachs EM, Kolstad HA, Mors O, Bond JP. Are depressive disorders caused by psychosocial stressors at work? A sistematic review with metaaanalysis. Eur J Epidemiol; 2021;36(5):479-96.	+	+	+	-	-	+	+	+	+	+	+
Hu et al.⁵⁵55 Hu Y, Yang Z, Li Y, Xu Y, Tian M, Jiang N, Guo N. Prevalence and associated factors of depressive symptoms among patients with chronic low back pain: a cross-sectional study. Front Psychiatry. 2022;12:820782.	+	+	+	+	-	+	+	+	+	+	+
Xu et al.⁵⁶56 Xu C, Fu Z, Wang J, Wu B, Wang XQ. Differences and correlations of anxiety, sleep quality, and pressure-pain threshold between patients with chronic low back pain and asymptomatic people. Pain Res Manag. 2022;2022:8648584.	+	+	-	-	-	-	+	+	+	+	-
Hu et al.⁵⁸58 Hu Y, Yang Z, Li Y, Xu Y, Zhou X, Guo N. Anxiety symptoms and associated factors among chronic low back pain patients in china: a cross-sectional study. Front. Public Health. 2022;10:878865.	+	+	+	-	-	+	+	+	+	+	+
Ge et al.⁵⁷57 Ge L, Pereira MJ, Yap CW, Heng BH. Chronic low back pain and its impacto on physical function, mental health, and health-related quality of life: a cross-sectionla study in Singapore. Scientific Rep. 2022;12:20040.	+	+	+	+	-	+	+	-	+	+	+
Jiang et al.⁵⁹59 Jiang Y, Wang Y, Wang R, Zhang X, Wang X. Differences in pain, disability, and psychological function in low back pain patients with and without anxiety. Front Physiol. 2022;13:906461.	+	+	+	+	-	-	+	+	+	+	+

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[1] Correspondência para: Tatiana Gobbi Mendes de Castro E-mail: gobbitat.tg@gmail.com